Врачи:
Гинеколог-Акушер

Вы пришли к гинекологу с жалобами на выделения. Для того, чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать правильное лечение, врач назначает анализы. Какие и в какой последовательности?

1. Бактериоскопия (мазок на флору).

Материал для этого анализа берут, вставляя влагалищное зеркало и совершая сам забор специальным одноразовым шпателем. Этот шпатель входит в состав гинекологического набора, который продают в аптеках, шпатель представляет собой палочку из пластмассы с расширением на конце. Не рекомендуют проводить взятие материала для анализа, применяя

  • Перчатку (тальк на перчатках повлияет на результат исследования);
  • Зеркало (ведь так, в основном, собираются клетки, которые «слущиваются» с заднего влагалищного свода);
  • Не рекомендовано также брать материал для последующего применения анализа после проведения двуручного исследования без использования зеркала (ведь материал нужно проводить, видя картину происходящего).

  • Первым действием врача после начала процедуры будет введение зеркала во влагалище, дальше следует направления света в специальное зеркальце и взятие шпательком нужных материалов из нескольких участков (чаще всего из наружного отверстия канала мочеиспускания, шейки и влагалищной области). Все эти процедуры помогают перейти к проведению кольпоскопии и исследованию двуручному. Такую поочередность проведения данной процедуры можно объяснить тем, что кольпоскопия исполняется с применением красок, которые убивают бактерии и лишают само взятие мазка смысла, а исследование двуручное наносит микротравмы поверхности маточного отдела, следствием чего является попадание в мазок «слущеных» клеток, кровяных клеток, это затрудняет последующую диагностику болезни. После забора материал наносят на чистое предметное стекло. Не рекомендуют наносить материал очень толстым слоем или маленьким мазком, ведь в лаборатории могут возникнуть трудности в постановлении анализа. Материал из каждой точки помещаю на отдельное предметное стекло, которое хорошо стерилизуют, на другой стороне стекла отмечают и место забора мазка, где «C» означает шейку матки, «U» - канал мочеиспускания, «V» - влагалище. Если стекло уже прошло воздушное высушивание, то его отправляют лабораторию для проведения необходимых исследований, там материал окрашивается специальным раствором и рассматривается под микроскопом.

    В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

    Что может показать анализ:

  • Эпителий. Клетки, которые составляют шар, покрывающий область шейки матки и влагалища. Эти клетки должны присутствовать, количество их изменяется зависимо от фазы менструации, гормонов, которые применяет пациент. Не стоит забывать, что возрастание количества применяемых гормонов влечет за собой и увеличение эпителиального слоя. Если же клетки эпителия отсутствуют, то это может быть показателем атрофии эпителия, избытка тестостерона или же недостатка женских гормонов;
  • Лейкоциты. Клетки, отвечающие за защиту («поедание» различных инфекционных возбудителей). Большое их количество свидетельствует о воспалительных процессах во влагалище, среди которых самые известные вагинит и кольпит. Нормальное количество лейкоцитов в первую фазу месячных равно приблизительно десяти, попадающих в поле зрения, для второй фазы нормой считается десять или пятнадцать. Повышенное содержание клеток является достаточным условием, позволяющим установить факт наличия инфекции, этого, однако, недостаточно для того, что бы определить возбудителя. Нахождение же возбудителя, в случае наличия подозрений, важно иначе невозможен правильный подбор антибиотиков;
  • Флора палочковая. Эти микроорганизмы населяют кислую влагалищную среду, кроме этой флоры в мазке не должно определяться ничего.

  • В хорошем мазке не должно обнаружиться:

  • Кокки. Этим бактериям присуща форма шара, что отличает их от инфекционных палочек. Иногда диагноз ставится по одному взгляду в микроскоп, иногда же этого недостаточно, необходим посев;
  • Палочка мелкая. Эти бактерии анаэробны (не нуждаются в кислороде). Обнаружение их является признаком инфекции или влагалищного дисбактериоза, в особенности, если их количество перевешивает количество лактобактерий;
  • "Ключевые" клетки. Обычные клетки эпителия, которые облепливают палочки. Их наличие является показателем того влагалищного дисбактериоза. Влагалищным дисбактериозом называют нарушение соотношения стандартной влагалищной микрофлоры с микрофлорой патогенной;
  • Грибы. Могут возбуждать молочницу. Если в мазке присутствуют споры грибов, то это показатель невыраженного кандидоза, который часто протекает без проявлений, если же обнаружены гифы или мицелий грибов, то это показатель распространенного кандидоза;
  • Трихомонады. Бывают целыми или разрушенными. Представляют собой крупных одноклеточных со жгутиками. Являются одними из главных возбудителей трихомониаза.
  • Если в мазке обнаружатся последние пункты, то это может навести на подозрения наличия кольпита и на надобность подбора антибиотиков.

    Иногда возникает затрудненная ситуация, при которой в мазке присутствуют только лейкоциты.

    Причины такого процесса:

  • Для установления возбудителей требуется большая квалификация лаборантов;
  • Инфекция. Чаще всего причиной подобного явления можно считать вирусную, хламидийную или микоплазменную инфекцию. Они имеют очень малый размер, их не различишь, глядя в микроскоп. Для диагностики этих инфекций нужно использовать другие методы;
  • Лейкоцитоз превышен. Количество лейкоцитов равна приблизительно сотне в поле зрения. Это может означать, что в материал для анализа попал материал, в котором содержатся одни лишь лейкоциты и разрушенные клетки. Проще говоря, в материал попадает гной. Установить возбудителя сложно.

  • 2. Бактериологическое исследование

    Эта процедура представляет собой исследование, которое помогает в выделении и определении бактерий, в определении их свойств, все это помогает поставить микробиологический диагноз. Этот метод очень чувствителен, он дает возможность обнаружить возбудителя, даже если его концентрация невелика, и он не попадает в забор.

    Материал берут в стерильных условиях, вставляя зеркало в канал шейки матки и совершая забор тампоном. Тампон находится в одноразовой пробирке, которую открывают перед началом процедуры. Его вводят в канал, а потом вставляют в стерильную пробирку. Стерильность в этом методе крайне важна, важно и то, что тампон не должен контактировать с зараженной средой.

    Позже анализ направляют в лабораторию, где его переносят в благодатную для бактерий среду, на ней бактерии и растут. Бактерий высаживают в воздушной среде, что не позволяет анаэробным бактериям расти. Высадить таких бактерий тоже возможно, для этого нужны специальные условия и анализы, специальные исследования. Специальные условия нужны и для вирусов, ведь паразиты эти живут в клетках и обычные воздушные условия им непривычны. Это не позволяет обнаружить некоторые вирусы.

    Этот метод называют стандартом и часто применяют для дачи оценки эффективности того или иного метода лечения. Он очень чувствителен, что является его преимуществом перед большинством других методов. Именно этот метод помогает не только установить микроба, а и убедится, что именно он возбуждает инфекцию.

    Некоторые микроорганизмы начинают проявлять свое вредное влияние только, если иммунитет снижается. Если их обнаружили в организме, то делать вывод, что именно они виновники инфекции не спешат. Сначала эти бактерии сеют на губку, если их рост стремителен, то именно они являются виновниками инфекции. Преимуществом этого метода также считается то, что он предоставляет возможность узнать количество бактерий, ведь можно посчитать, сколько колоний выросло на губке и узнать об их чувствительности к антибиотикам. Для исполнения последнего нужно добавлять различные антибиотики в среду с бактериями и следить за их реакцией. Есть у этого метода и свои недостатки, главными из которых является большое количество времени на постановление диагноза, а также то, что метод этот можно применять не в каждой лаборатории, лишь в тех, где присутствует специальное оборудование.

    3. ДНК-диагностика (ПЦР) .

    К данной диагностике причисляют сразу несколько методов, самым распространенным среди них считают полимерную цепную реакцию. Данный метод применяют для того, что бы найти в ДНК (макромолекула, которая хранит информацию генетической программы) инфекционного возбудителя. Особенность заключается в возможности создавать копии, копии эти будут находить больные участки и устанавливать с ними связь, если найден хоть один такой участок, то процедура завершается с положительным результатом. Именно это делает данный метод высокочувствительным.

    Все эти аспекты делают методику приоритетной, если нужно обнаружить те микроорганизмы, которые мазком обнаружить нет возможности, среди них хламидиоз, к примеру. Минусом этого метода можно считать его неспособность дать оценку методу лечения, ведь частички ДНК могут остаться и после того, как клетки распадутся. Можно только диагностировать неизлечимость, ее признаком послужит то, что жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы останутся, обнаружение их произойдет после высадки этих микроорганизмов в благоприятную среду. Обычным посевом мы, однако, не можем найти паразитов, которые проживают внутри клеток. Если в лаборатории на клеточной культуре не проведут бактериологического исследования, то ПЦР рекомендуют проходить по истечению трех либо четырех недель после лечения. Не рекомендуют использование данного метода, если есть необходимость диагностировать гарднереллез, ибо бактерии эти содержатся и в здоровом влагалище и наличие их ДНК не будут показателями болезни. Это делает бактериоскопию более приоритетной в нахождении данного микроорганизма.

    Стерильной щеточкой из маточного канала или же из наружного отверстия канала мочеиспускания, что бывает реже, берется материал для этой процедуры. Перед началом процедуры тампоном удаляют все лишние выделения, если этого не сделать, то результаты анализа могут быть искаженными, все придется проходить заново. Для исследования большинства таких организмов нужно соскоблить клетки, а не собиранием выделений, ведь многие микроорганизмы могут обитать внутри клеток. Позже собранный материал помещают в стерильную посуду, которую наполняют физраствором, он до помещения в него материала должен находиться в холодильнике. Важным требованием к проведению процедуры является стерильность.

    Причины ложных результатов ПЦР:

  • Иногда причиной ложного результата становиться то, что специалист не полностью соблюдал правила проведения процедуры (не удалил всю слизь из канала тампоном). Эта причина самая распространенная;
  • Отрицательным аспектом для пациента является то, что контролировать правильность он не в силах, остается только обзавестись квалифицированным врачом, к которому у вас будет доверие;
  • В лаборатории не соблюдали правил постановки процедуры. Этот аспект также вам не подконтролен, вся ответственность лежит на лаборатории;
  • Не были соблюдены все правила, когда происходил забор материалов. Туда могли попасть бактерии с воздуха, рук, лабораторного стекла(ведь очень часты случаи, когда материал передают в лабораторию на грязном стекле). Бактерии могут попасть в материал и в лабораторных условиях, если в помещение с материалом для анализов будут часто заходить без специальной одежды.
  • Это всё показывает, что и у этого метода есть недостатки, хотя преимущества его неоспоримы.

    Все заключения из лаборатории приходят к врачу, они должны быть детально им проанализированными, при этом следует учитывать все аспекты и нюансы проведения процедуры.

    4. Определение антител в крови (серологический метод) - чаще всего методом ИФА (иммуноферментный анализ).


    Этот метод чаще использую как дополнение. Он позволяет различить стадию развития заболевания, эффективность метода лечения. Этот метод частенько применяют для диагностики женщин в положении, если другой метод помог найти возбудителя и нужно проверить зараженность ли ребенка, ведь инфекция на первых своих стадиях может передаваться и ребенку, что делает ее очень опасно для беременных. Иммунная система плода еще не встречалась с заразой и не может оказать противодействия. Ответом на инфекцию становятся антитела, первично эти тела единого класса, именно их наличие в крови служит симптомом, сигнализирующем о болезни и необходимости начинать лечение. Позже начинается выработка еще одних тел, они остаются в крови даже после удачного завершения лечения, что предотвращает возможность заболеть в будущем. Если эти тела в организме присутствуют, то сразу можно понять, что организм перенес болезнь. Наличие в организме обоих этих антител сигнализирует о том. Что в организме обострилось заболевание хроническое. Если же в организме пациента найдет второй вид антител, то по истечению двух недель проводится новый анализ. Этот анализ определяет количество этих тел. Резкое его возрастание является показателем активной инфекции и болезни, что, конечно, требует лечения.

    При обнаружении этой инфекции у беременных важно, переносила ли женщина болезнь раньше и есть ли у нее, соответственно, иммуноглобулин в тканях крови. Если такого нет, то возможна выработка первичных антител, что может повредить развитию плода. В подобном случае остается лишь беречь себя, регулярно следить за своим здоровьем и перепроверять антитела, ведь только это сможет уберечь ребенка.

    Антитела к герпесу.

    В результатах анализа очень редко указывают, к герпесу какого типа были обнаружены антитела. В крови просто определяют смесь группы тел. Анализ такой будет положительный у преобладающего большинства населения, ведь большинство переболело вирусом герпеса первого типа в раннем возрасте. Соответственно, если болезнь генитального герпеса никогда не проходила, антитела к нему анализ обнаружит. Такой анализ полезен только беременным, которые точно знают, что не переносили первого типа герпеса. Если после проведения анализа в этом случае антител не обнаружили, то очень важно следить за собой и защищаться от дальнейшего заражения им, ведь и выработка таких антител вредна для будущего ребенка. Существуют также лаборатории, где смогут определить типу герпеса, к которому у вас есть антитела, однако процедура эта довольно затратная и, соответственно, проводится не очень уж часто.

    Стоимость
    Название услуги
    Первое посещение
    Повторное посещение

    Смежные услуги центра

    Лучшие услуги центра